Rapid move en rapid recovery traject
Welkom bij het Rapid Move & Rapid Recovery Traject
Bij Maria Middelares in Gent streven we naar een zorgtraject waarbij uw comfort en snel herstel centraal staan. Ons innovatieve ‘Rapid Move & Rapid Recovery’ programma is speciaal ontworpen om u een veilige, efficiënte en vooral comfortabele ervaring te bieden voor en na uw handchirurgische ingreep.
Zie hier ook voor meer info op onze ziekenhuis website.
De Rapid Move Lounge: Uw eerste stap naar herstel
Uw traject begint in onze speciaal ingerichte Rapid Move Lounge. Hier wordt u op een rustige en comfortabele manier voorbereid op uw ingreep. Ons toegewijde team van specialisten, bestaande uit handchirurgen en anesthesisten, werkt nauw samen om uw operatie zo soepel mogelijk te laten verlopen.
Anesthesie op maat: Walant & Loco-regionale technieken
We passen de nieuwste anesthesietechnieken toe, zoals Walant (Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet) of loco-regionale anesthesie. Deze technieken maken algemene narcose overbodig, wat verschillende voordelen biedt:
- Geen Algemene Narcose: Door het vermijden van algemene narcose zijn de risico’s van de operatie verlaagd en ervaart u minder bijwerkingen.
- Geen Pijn Tijdens de Operatie: Deze technieken zorgen ervoor dat u tijdens de ingreep geen pijn ervaart.
- Minder Pijn na de Operatie: Patiënten rapporteren aanzienlijk minder pijn na de operatie, wat bijdraagt aan een vlotter herstel.
- Bewust Beleven: U blijft wakker en alert, wat voor sommige patiënten als prettig wordt ervaren.
Na de Operatie: Ontspan in onze Lounge
Na de ingreep komt u terecht in onze aangename recovery lounge. Hier worden uw vitale parameters nauwkeurig gecontroleerd terwijl u comfortabel kunt uitrusten. Deze benadering bevordert een snelle en aangename ontslagprocedure, waardoor u vlot het ziekenhuis kunt verlaten.
Waarom is dit beter voor u als patiënt?
Dit traject is ontworpen met uw welzijn als uitgangspunt. De voordelen voor u omvatten:
- Minimale Pijn: Door vooruitstrevende anesthesietechnieken ervaart u minder pijn.
- Snel Herstel: De afwezigheid van algemene narcose en de verminderde pijnintensiteit na de operatie dragen bij aan een sneller herstelproces.
- Korte Ziekenhuisverblijf: De efficiënte procedure en de snelle controle in de lounge maken een korter ziekenhuisverblijf mogelijk.
- Veiligheid & Comfort: Uw veiligheid en comfort zijn onze topprioriteit, wat weerspiegeld wordt in elk aspect van het traject.
We zijn toegewijd aan het leveren van topzorg en ondersteunen u graag tijdens uw herstelproces. Voor vragen of meer informatie over het Rapid Move & Rapid Recovery traject, neem gerust contact met ons op. Ons team staat klaar om u te begeleiden op de weg naar een snel herstel.
Richtlijnen na carpaal tunnel operatie
Key points
- De wonde blijft open en geneest normaal spontaan binnen de 10 dagen.
- De vingers volledig en normaal bewegen is essentieel.
- Combineer dit dagelijks met zenuwglijdingsoefeningen.
- Geen zware gewichten tillen gedurende 4 weken.
- Een lichte hinder in de handpalm gedurende de eerste 4 maand is normaal en deel van het genezingsproces.
Wondzorg
De ingreep werd uitgevoerd via een minimale incisie, waarlangs de camera en het endoscopische mesje in de carpaal tunnel gebracht werd om het transvers carpale ligament te kunnen openen. Dit is het ligament waaronder de zenuw ingeklemd lag.
Deze incisie werd gemaakt volgens de huidlijnen van Langer, wat zorgt voor een mooie genezing met minimaal litteken (eindresultaat pas te beoordelen na 4 maand).
Deze kleine incisie wordt open gelaten. Dit heeft een aantal belangrijke voordelen:
- Een eventuele lichte nabloeding kan spontaan evacueren in het verband en hierdoor is er minder hematoom (blauwe plek) en pijn na de ingreep.
- Er is geen mogelijke reactie op hechtingsdraden.
- Er dienen geen draadjes uitgehaald te worden.
Het dikke handverband kan gedurende 1 à 3 dagen dicht gelaten worden.
Meestal is de wonde na een drietal dagen mooi droog en begint deze spontaan te sluiten.
Als het verband afgehaald wordt, kan dit vervangen worden door een eenvoudige waterbestendige pleister (vb. Tegaderm of Opsite). Deze zijn vrij te verkrijgen in de apotheek. Deze pleister mag dicht blijven tot 10 dagen na de ingreep en moet niet elke dag vervangen worden. Na 10 dagen is het wondje in quasi alle patiënten genezen en kan de wonde in water.
Bij twijfel over wondproblemen zoals bloeding, toenemende roodheid of persisterend vocht, neemt u direct contact op met het secretariaat orthopedie voor vroegtijdige wondcontrole!
Pijnstilling en medicatie
Deze ingreep is geen echt pijnlijke ingreep en met paracetamol (1000mg) de dag van de ingreep en dag nadien is de pijn meestal goed onder controle. Dit kan verder genomen worden tot de pijn onder controle is.
Paracetamol mag tot 4 x per dag genomen worden. Vaak geven wij ook vitamine C (1000mg) in supplement na hand ingrepen. Dit teneinde het risico op complicaties te minimaliseren. Het kan 1x per dag ingenomen worden tot 50 dagen na de ingreep.
Ook is het belangrijk de eerste dagen de hand goed omhoog te houden, dit om zwelling van de hand te vermijden (hand hoger dan de elleboog). Hiervoor wordt vaak een sling/steunverband meegegeven.
Bewegen en zenuw oefeningen (nerve gliding).
Belangrijk is om de eerste dagen na de ingreep normaal te bewegen met de vingers en de duim. Dit heeft een goed effect op de circulatie en pijn in de hand. Dit kan wat stroef zijn de eerste uren en dagen maar dat is normaal. Bedoeling is dat de zenuw niet vastkleeft in postoperatief littekenweefsel.
Sluit hiervoor je vingers volledig en duw in het verband en strek ze ook opnieuw volledig.
Er dienen ook nerve gliding oefeningen voor de zenuw uitgevoerd worden. Een goede oefening bestaat uit het strekken van de arm en het naar achter brengen van de hand tot je de zenuw voelt rekken tot in de vingers. Hiernaast breng je je hoofd naar de andere kant voor een maximale stretching.
Kinesitherapie is niet noodzakelijk – maar kan helpen bij klachten.
Te vermijden bewegingen
Zoals eerder gezegd wordt er gevraagd om zo veel mogelijk te bewegen met de vingers en duim.
In principe mogen alle bewegingen uitgevoerd worden, behalve gecombineerde krachtige buigingsbewegingen van de pols en vingers. Dit kan lijden tot een stevige pijnscheut, doordat de buigpezen tussen het gekliefde carpale ligament terecht komen.
Voorbeelden zijn:
- Intieme hygiëne na toilet (andere hand gebruiken).
- Dragen van een zware boodschappentas.
Te verwachten verloop
- De nachtelijke tintelingen / pijn / wakker worden met slapende vingers verdwijnen quasi onmiddellijk na de ingreep
- Tintelingen of gevoelsstoornissen in de vingertoppen kunnen wel langdurig aanwezig blijven bij reeds ernstige of lang bestaande zenuw inklemming. In dit geval heeft de zenuw recuperatietijd nodig. Dit kan makkelijk 4 tot 6 maand in beslag nemen. In zeer ernstige gevallen is er zelfs enige onomkeerbare zenuwschade = afsterven van de zenuw.
- Na het uitwerken van de verdoving kunnen alle vingers en duim normaal bewogen worden, zonder beperkingen.
- De wonde sluit spontaan na ca. 10 dagen. Het definitieve resultaat wordt daarentegen pas bekomen na 6 maand.
- In 44% van de patiënten treedt na een 4-tal weken een gevoeligheid op in de handpalm en duimmuis. Dit noemt men ‘pillar pain’ of ‘pijn in het handkussentje’. Dit is een normaal verschijnsel en is te wijten aan het helingsproces / litteken vorming van het gekliefde ligament. Deze hinder verdwijnt spontaan na 4 maand.
- De kracht normaliseert na 3-4 maand bij zenuwrecuperatie.
Zenuw glijdings oefeningen
Minimaal invasieve chirurgie / echochirurgie
Minimaal invasieve chirurgie / echochirurgie
Met een bijzondere expertise in minimaal invasieve chirurgie en echochirurgie, staat Dr. Cromheecke bekend als een pionier in België voor geavanceerde echochirurgische operatieve technieken. Deze innovatieve aanpak biedt aanzienlijke voordelen: kleinere incisies, beperkte weefselschade, verminderde pijn en een opmerkelijk sneller herstel.
Een paradepaardje onder zijn behandelingen is de echochirurgische aanpak van springvingers (triggerfinger), een methode waarvoor Dr. Cromheecke een operatietechniek heeft ontwikkeld en gepubliceerd in het prestigieuze ‘Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery’ in 2021. Deze techniek heeft wereldwijd erkenning gevonden en wordt breed toegepast.
Naast triggerfingers, biedt minimaal invasieve echochirurgie een oplossing voor zenuwcompressieproblemen zoals het carpaal tunnel syndroom, cubitaal tunnel syndroom en lacertus syndroom.
Dr. Cromheecke’s expertise strekt zich verder uit tot:
- Minimaal invasieve behandeling van hand- en vingerfracturen
- Arthroscopie (kijkoperaties) van de pols
- Carpaal tunnel syndroom
- Cubitaal tunnel syndroom
- Lacertus syndroom
- Behandeling van dupuytren
Voor een gedetailleerd inzicht in Dr. Cromheecke’s methoden, verwijzen wij u graag naar de gepubliceerde techniek.
Overzicht handoperaties
Overzicht frequente handoperaties
Algemeen biedt Dr. Cromheecke een een zeer grote variatie aan behandelingen en chirurgische ingrepen aan.
De meest frequente ingrepen worden afzonderlijk uitgelicht.
De hand is een complex gegeven met 27 handbeentjes, 34 spieren en meer dan 100 pezen en ligamenten.
Er bestaat dan ook een enorme variatie aan operatieve ingrepen.
Frequente uitgevoerde handoperaties:
- Carpaal tunnel operatie (Endoscopisch minimaal invasief en klassiek open)
- Springvinger release (echografisch minimaal invasief en klassiek open)
- Duimprothese voor duimartrose
- Trapezectomie voor duimartrose
- Dupuytren operatie (Minimaal invasief en klassiek open)
- (3D) – Correctie / osteotomie Pols en onderarm na fracturen en misvormingen van de onderarm en pols
- Herstel van polsfracturen
- Herstel van handfracturen en vingerfracturen
- Polsartroscopie of kijkoperatie van de pols
- Peesherstel van zowel buigpezen/flexorpezen als strekpezen (extensorpezen)
- Skiduim (ucl) herstel
- ZIekte van dequervain release en plastie
- MCP en PIP prothese in kader van vinger artrose
- DIP artrodese in kader van artrose van het eindkootje
- Herstel van het scapholunair ligament
- 3 Corner of 4 corner fusie voor polsartrose
- Proximale rij resectie voor polsartrose
- Totale polsfusie/artrodese voor polsartrose
Heb je een van bovenstaande problemen? Contacteer ons voor een oplossing.
Carpaal tunnel syndroom
Carpaal tunnel syndroom
Carpaal tunnel syndroom wordt veroorzaakt door een inklemming van de handwortel zenuw of nervus medianus ter hoogte van de carpaal tunnel. De carpale tunnel of het handwortel kanaal wordt in de bodem omgeven door de handbeentjes en aan de bovenzijde overspannen door het transvers carpale ligament. Het is een zeer frequente aandoening en komt voor bij ongeveer 5% van de populatie.
Presentatie Dr. Cromheecke(de medische kring): https://www.mariamiddelares.be/public/Endoscopische-carpaal-tunnel-dr.-Michiel-Cromheecke.pdf
Symptomen
Wanneer deze zenuw wordt samengedrukt, veroorzaakt dit gevoelloosheid, tintelingen en zwakte in de hand en arm.
Tintelingen of gevoelloosheid:
U kunt tintelingen en gevoelloosheid in de vingers of hand opmerken. Meestal zijn deze tintelingen voelbaar in de wijsvinger, middelvinger of ringvinger en duim. Maar typisch niet de pink. Doch er kan veel variatie optreden.
(Nachtelijke) Pijn:
Bij sommige mensen presenteert carpaal tunnel zijn vooral als een pijn en kram in de hand en onderarm. Het voorkomen van nachtelijke pijn waarvan je wakker wordt is zeer typisch voor het carpaal tunnel syndroom.
Veel mensen “schudden” hun handen om hun symptomen te verlichten. Het verdoofde gevoel kan in de loop van de tijd constant worden.
Zwakte gevoel en onhandigheid:
U kunt zwakte in de hand ervaren en voorwerpen laten vallen. Dit kan te wijten zijn aan de gevoelloosheid in de hand of zwakte van de knijpspieren van de duim. Sommige mensen hebben moeite met het dichtknopen van voorbeeld knopjes.
Diagnose
De diagnose wordt gesteld door uw arts door het combineren van klinische testen en uitlokkingstesten.
De diagnose kan bevestigd worden met een EMG onderzoek of geleidingsonderzoek, doch houdt er rekening mee dat tot 20% van de EMG onderzoeken vals negatief kunnen zijn.
Bij twijfel kan er gebruik gemaakt worden van gespecialiseerde Echografie, waarmee de insnoering van de zenuw gezien kan worden.
Conservatieve behandelingen
Conservatieve behandelingen bestaan uit het aanpassen van de houding en ergonomie van de pols. Door niet meer te slapen met een geplooide pols, is er snachts minder afknelling van de zenuw. Dit kan eventueel door het dragen van een nachtelijke brace of spalk.
Hiernaast kunnen zenuw glijdings-oefeningen uitgevoerd worden.
Een infiltratie met cortisone is meestal zeer efficiënt bij een mild carpaal tunnel syndroom. Op lange termijn keren de symptomen echter vaak terug. Deze infiltratie ontzwelt de slijmvliezen in de carpale tunnel, waardoor de zenuw terug meer ruimte krijgt. Het gebruik van cortisone wordt wel tegen-geadviseerd bij sommige patiëntengroepen, zoals patiënten met diabetes.
Als deze behandelingen onvoldoende effect hebben of bij reeds ernstige carpaal tunnel syndromen is een operatieve behandeling aangewezen. Langdurige inklemming van de zenuw leidt immers tot onomkeerbare zenuwschade (axonale degeneratie) en blijvend kracht – of gevoelsverlies.
Er worden twee operatieve technieken aangeboden binnen ons team. Beide ingrepen worden aangeboden in dagopname onder lokale of regionale verdoving. Na de ingreep kan je onmiddellijk je hand bewegen en mag je vrij snel terug naar huis. Indien je een algemene narcose wil, dan is dit mogelijk, maar het verlengt wel de opnameduur gedurende de dag.
Endoscopische carpaal tunnel release (kijkoperatie)
Hierbij wordt een klein gaatje gemaakt in de huid van een polsplooi en wordt nadien het transvers carpale ligament van binnen uit geopend met een endoscopisch mesje. Dit gebeurt onder het zicht van een camera.
De huid dient niet gesloten te worden met een draadje en geneest spontaan na enkele dagen.
Het voordeel is een zeer snel herstel. Na de operatie mag je de hand onmiddelijk bewegen.
Endoscopische carpaal tunnel operatie – video met uitleg
Deze techniek wordt frequent gebruikt en is veilig. Belangrijke complicaties van deze techniek (0.2%) en de klassieke techniek zijn zeldzaam. De voordelen van een endoscopische techniek zijn een snellere revalidatie, minder litteken gevoeligheid en een spontaan genezend litteken, alsook een snellere mogelijke terugkeer naar de dagelijkse activiteiten.
Echter komt niet iedereen in aanmerking voor een endoscopische techniek. Dit kan je bespreken met je arts.
Wondje na drie dagen
Open carpaal tunnel release (klassieke ingreep)
Hierbij wordt een insnede gemaakt in de handpalm (ongeveer 3 a 4 cm) bovenliggend aan het afknellende transvers carpale ligament. Dit ligament wordt zorgvuldig geopend en de nervus medianus is niet langer afgekneld.
Nadien wordt de huid gesloten met enkele hechtingen en wordt een handverband aangelegd.
Na de operatie mag je de hand onmiddelijk bewegen.
Nazorg
Voor beide operaties wordt na de ingreep een handverband aangelegd. Dit verband kan na enkele dagen verwijderd worden. (meestal na 3-5 dagen). De vingers moeten na de operatie onmiddellijk volledig bewogen worden.
Bij beide ingrepen kan het wondje na enkele dagen bedekt worden met een eenvoudige pleister (type opsite of dergelijke).
– De wonde van de endoscopische release geneest spontaan na enkele dagen.
– Bij de open carpaal tunnel release dienen de hechtingen na 12-14 dagen verwijderd te worden.
Wij adviseren wel om gedurende 4 weken geen zware gewichten te heffen met de geopereerde hand, zeker niet met een gebogen pols. Ook trekken met de vingers wordt best vermeden.In principe kan de hand zeer snel weer gebruikt worden voor kleine taken. Echter kan de handpalm soms gevoelig blijven tot 3-4 maanden na de ingreep – en kan het ook zolang duren voor de kracht terug volledig terugkeert.
Potentiële risico’s:
- Afknellend verband of Gips
Komt soms voor – Indien er teveel zwelling optreedt, en de vorige adviezen geen baat hebben, adviseren we om de windel te relaxeren bij het handverband of zelfs het handverband af te nemen.
Ook de windel bij een open gips kan gerelaxeerd worden.
Indien dit niet helpt, of onmogelijk is, kan je onmiddellijk terecht op onze dienst (09 246 73 00 ) (gipskamer) binnen de werkuren of op de dienst spoedgevallen (09 246 98 00).
- Nabloedende wonde
Niet onfrequent, maar dit vormt meestal geen grote problemen. Het postoperatieve handverband dient om de nabloeding op te vangen. Gebruik ijsapplicatie – hoogstand en neem kortstondig onstekingsremmende medicatie (als er geen tegen – indicaties zijn hiervoor).
- Infectie
Zeer zeldzaam, doch frequenter bij rokers en diabetici. Alarmeer uw arts of spoedgevallen dienst onmiddellijk bij significant toenemende pijn, koorts (>38.5°C), Een etterende wonde of toenemende en uitbreidende roodheid.
- Letsels aan de zenuw
Zeer zeldzaam. 0.49% voor open techniek en 0.19% voor de endoscopische techniek.
- Letsels aan nabij gelegen bloedvaten
Zeer zeldzaam
- CRPS reactie
Zeldzaam en niet specifiek.
- Een gevoelig litteken of handkussentje
frequenter, maar verdwijnt normaal spontaan na 3 tot 4 maand.
