Rapid move en rapid recovery traject

Welkom bij het Rapid Move & Rapid Recovery Traject

Bij Maria Middelares in Gent streven we naar een zorgtraject waarbij uw comfort en snel herstel centraal staan. Ons innovatieve ‘Rapid Move & Rapid Recovery’ programma is speciaal ontworpen om u een veilige, efficiënte en vooral comfortabele ervaring te bieden voor en na uw handchirurgische ingreep.

Zie hier ook voor meer info op onze ziekenhuis website.

De Rapid Move Lounge: Uw eerste stap naar herstel

Uw traject begint in onze speciaal ingerichte Rapid Move Lounge. Hier wordt u op een rustige en comfortabele manier voorbereid op uw ingreep. Ons toegewijde team van specialisten, bestaande uit handchirurgen en anesthesisten, werkt nauw samen om uw operatie zo soepel mogelijk te laten verlopen.

Anesthesie op maat: Walant & Loco-regionale technieken

We passen de nieuwste anesthesietechnieken toe, zoals Walant (Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet) of loco-regionale anesthesie. Deze technieken maken algemene narcose overbodig, wat verschillende voordelen biedt:

Geen Algemene Narcose: Door het vermijden van algemene narcose zijn de risico’s van de operatie verlaagd en ervaart u minder bijwerkingen.
Geen Pijn Tijdens de Operatie: Deze technieken zorgen ervoor dat u tijdens de ingreep geen pijn ervaart.
Minder Pijn na de Operatie: Patiënten rapporteren aanzienlijk minder pijn na de operatie, wat bijdraagt aan een vlotter herstel.
Bewust Beleven: U blijft wakker en alert, wat voor sommige patiënten als prettig wordt ervaren.

Na de Operatie: Ontspan in onze Lounge

Na de ingreep komt u terecht in onze aangename recovery lounge. Hier worden uw vitale parameters nauwkeurig gecontroleerd terwijl u comfortabel kunt uitrusten. Deze benadering bevordert een snelle en aangename ontslagprocedure, waardoor u vlot het ziekenhuis kunt verlaten.

Waarom is dit beter voor u als patiënt?

Dit traject is ontworpen met uw welzijn als uitgangspunt. De voordelen voor u omvatten:

Minimale Pijn: Door vooruitstrevende anesthesietechnieken ervaart u minder pijn.
Snel Herstel: De afwezigheid van algemene narcose en de verminderde pijnintensiteit na de operatie dragen bij aan een sneller herstelproces.
Korte Ziekenhuisverblijf: De efficiënte procedure en de snelle controle in de lounge maken een korter ziekenhuisverblijf mogelijk.
Veiligheid & Comfort: Uw veiligheid en comfort zijn onze topprioriteit, wat weerspiegeld wordt in elk aspect van het traject.

We zijn toegewijd aan het leveren van topzorg en ondersteunen u graag tijdens uw herstelproces. Voor vragen of meer informatie over het Rapid Move & Rapid Recovery traject, neem gerust contact met ons op. Ons team staat klaar om u te begeleiden op de weg naar een snel herstel.

by Michiel Cromheecke_2

Richtlijnen na carpaal tunnel operatie

Richlijnen na carpaal tunnel operatie

Key points

De wonde blijft open en geneest normaal spontaan binnen de 10 dagen.
De vingers volledig en normaal bewegen is essentieel.
Combineer dit dagelijks met zenuwglijdingsoefeningen.
Geen zware gewichten tillen gedurende 4 weken.
Een lichte hinder in de handpalm gedurende de eerste 4 maand is normaal en deel van het genezingsproces.

Wondzorg

De ingreep werd uitgevoerd via een minimale incisie, waarlangs de camera en het endoscopische mesje in de carpaal tunnel gebracht werd om het transvers carpale ligament te kunnen openen. Dit is het ligament waaronder de zenuw ingeklemd lag.

Deze incisie werd gemaakt volgens de huidlijnen van Langer, wat zorgt voor een mooie genezing met minimaal litteken (eindresultaat pas te beoordelen na 4 maand).

Deze kleine incisie wordt open gelaten. Dit heeft een aantal belangrijke voordelen:

Een eventuele lichte nabloeding kan spontaan evacueren in het verband en hierdoor is er minder hematoom (blauwe plek) en pijn na de ingreep.
Er is geen mogelijke reactie op hechtingsdraden.
Er dienen geen draadjes uitgehaald te worden.

Het dikke handverband kan gedurende 1 à 3 dagen dicht gelaten worden.
Meestal is de wonde na een drietal dagen mooi droog en begint deze spontaan te sluiten.
Als het verband afgehaald wordt, kan dit vervangen worden door een eenvoudige waterbestendige pleister (vb. Tegaderm of Opsite). Deze zijn vrij te verkrijgen in de apotheek. Deze pleister mag dicht blijven tot 10 dagen na de ingreep en moet niet elke dag vervangen worden. Na 10 dagen is het wondje in quasi alle patiënten genezen en kan de wonde in water.

Bij twijfel over wondproblemen zoals bloeding, toenemende roodheid of persisterend vocht, neemt u direct contact op met het secretariaat orthopedie voor vroegtijdige wondcontrole!

Pijnstilling en medicatie

Deze ingreep is geen echt pijnlijke ingreep en met paracetamol (1000mg) de dag van de ingreep en dag nadien is de pijn meestal goed onder controle. Dit kan verder genomen worden tot de pijn onder controle is.

Paracetamol mag tot 4 x per dag genomen worden. Vaak geven wij ook vitamine C (1000mg) in supplement na hand ingrepen. Dit teneinde het risico op complicaties te minimaliseren. Het kan 1x per dag ingenomen worden tot 50 dagen na de ingreep.

Ook is het belangrijk de eerste dagen de hand goed omhoog te houden, dit om zwelling van de hand te vermijden (hand hoger dan de elleboog). Hiervoor wordt vaak een sling/steunverband meegegeven.

Bewegen en zenuw oefeningen (nerve gliding).

Belangrijk is om de eerste dagen na de ingreep normaal te bewegen met de vingers en de duim. Dit heeft een goed effect op de circulatie en pijn in de hand. Dit kan wat stroef zijn de eerste uren en dagen maar dat is normaal. Bedoeling is dat de zenuw niet vastkleeft in postoperatief littekenweefsel.

Sluit hiervoor je vingers volledig en duw in het verband en strek ze ook opnieuw volledig.

Er dienen ook nerve gliding oefeningen voor de zenuw uitgevoerd worden. Een goede oefening bestaat uit het strekken van de arm en het naar achter brengen van de hand tot je de zenuw voelt rekken tot in de vingers. Hiernaast breng je je hoofd naar de andere kant voor een maximale stretching.

Kinesitherapie is niet noodzakelijk – maar kan helpen bij klachten.

Te vermijden bewegingen

Zoals eerder gezegd wordt er gevraagd om zo veel mogelijk te bewegen met de vingers en duim.
In principe mogen alle bewegingen uitgevoerd worden, behalve gecombineerde krachtige buigingsbewegingen van de pols en vingers. Dit kan lijden tot een stevige pijnscheut, doordat de buigpezen tussen het gekliefde carpale ligament terecht komen.

Voorbeelden zijn:

Intieme hygiëne na toilet (andere hand gebruiken).
Dragen van een zware boodschappentas.

Te verwachten verloop

De nachtelijke tintelingen / pijn / wakker worden met slapende vingers verdwijnen quasi onmiddellijk na de ingreep
Tintelingen of gevoelsstoornissen in de vingertoppen kunnen wel langdurig aanwezig blijven bij reeds ernstige of lang bestaande zenuw inklemming. In dit geval heeft de zenuw recuperatietijd nodig. Dit kan makkelijk 4 tot 6 maand in beslag nemen. In zeer ernstige gevallen is er zelfs enige onomkeerbare zenuwschade = afsterven van de zenuw.
Na het uitwerken van de verdoving kunnen alle vingers en duim normaal bewogen worden, zonder beperkingen.
De wonde sluit spontaan na ca. 10 dagen. Het definitieve resultaat wordt daarentegen pas bekomen na 6 maand.
In 44% van de patiënten treedt na een 4-tal weken een gevoeligheid op in de handpalm en duimmuis. Dit noemt men ‘pillar pain’ of ‘pijn in het handkussentje’. Dit is een normaal verschijnsel en is te wijten aan het helingsproces / litteken vorming van het gekliefde ligament. Deze hinder verdwijnt spontaan na 4 maand.
De kracht normaliseert na 3-4 maand bij zenuwrecuperatie.

Zenuw glijdings oefeningen

by Michiel Cromheecke_2

Minimaal invasieve chirurgie / echochirurgie

Met een bijzondere expertise in minimaal invasieve chirurgie en echochirurgie, staat Dr. Cromheecke bekend als een pionier in België voor geavanceerde echochirurgische operatieve technieken. Deze innovatieve aanpak biedt aanzienlijke voordelen: kleinere incisies, beperkte weefselschade, verminderde pijn en een opmerkelijk sneller herstel.

Een paradepaardje onder zijn behandelingen is de echochirurgische aanpak van springvingers (triggerfinger), een methode waarvoor Dr. Cromheecke een operatietechniek heeft ontwikkeld en gepubliceerd in het prestigieuze ‘Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery’ in 2021. Deze techniek heeft wereldwijd erkenning gevonden en wordt breed toegepast.

Naast triggerfingers, biedt minimaal invasieve echochirurgie een oplossing voor zenuwcompressieproblemen zoals het carpaal tunnel syndroom, cubitaal tunnel syndroom en lacertus syndroom.

Dr. Cromheecke’s expertise strekt zich verder uit tot:

Minimaal invasieve behandeling van hand- en vingerfracturen
Arthroscopie (kijkoperaties) van de pols
Carpaal tunnel syndroom
Cubitaal tunnel syndroom
Lacertus syndroom
Behandeling van dupuytren

Voor een gedetailleerd inzicht in Dr. Cromheecke’s methoden, verwijzen wij u graag naar de gepubliceerde techniek.

by Michiel Cromheecke_2

Overzicht handoperaties

Overzicht frequente handoperaties

Algemeen biedt Dr. Cromheecke een een zeer grote variatie aan behandelingen en chirurgische ingrepen aan.
De meest frequente ingrepen worden afzonderlijk uitgelicht.

De hand is een complex gegeven met 27 handbeentjes, 34 spieren en meer dan 100 pezen en ligamenten.
Er bestaat dan ook een enorme variatie aan operatieve ingrepen.

Frequente uitgevoerde handoperaties:

Carpaal tunnel operatie (Endoscopisch minimaal invasief en klassiek open)
Springvinger release (echografisch minimaal invasief en klassiek open)
Duimprothese voor duimartrose
Trapezectomie voor duimartrose
Dupuytren operatie (Minimaal invasief en klassiek open)
(3D) – Correctie / osteotomie Pols en onderarm na fracturen en misvormingen van de onderarm en pols
Herstel van polsfracturen
Herstel van handfracturen en vingerfracturen
Polsartroscopie of kijkoperatie van de pols
Peesherstel van zowel buigpezen/flexorpezen als strekpezen (extensorpezen)
Skiduim (ucl) herstel
ZIekte van dequervain release en plastie
MCP en PIP prothese in kader van vinger artrose
DIP artrodese in kader van artrose van het eindkootje
Herstel van het scapholunair ligament
3 Corner of 4 corner fusie voor polsartrose
Proximale rij resectie voor polsartrose
Totale polsfusie/artrodese voor polsartrose

Heb je een van bovenstaande problemen? Contacteer ons voor een oplossing.

by Michiel Cromheecke_2

Duimartrose - Duimprothese

Duimartrose

Duimartrose, duimbasisartrose , Rhizartrose of CMC1 artrose zijn verschillende benamingen voor eenzelfde problematiek. Het betreft een artrose of slijtage van het duimbasis gewricht.

Dit komt vaak voor bij veroudering en belasting van de duim. Dit is zeer frequent: het komt voor bij 5.8% van de mannen en 7.3% van de vrouwen boven de 50 jaar en stijgt tot een frequentie van 25% in mannen en 40% in vrouwen boven de 70 jaar oud.

Het treedt op wanneer kraakbeen wegslijt van de uiteinden van de botten die het gewricht aan de basis van uw duim vormen – ook bekend als het carpometacarpale (CMC) gewricht.

Duimartrose kan ernstige pijn, zwelling en verminderde kracht veroorzaken ter hoogte van de duim. Dit kan belangrijke hinder geven bij bijvoorbeeld het openen van potten of het openen van deurknoppen. De behandeling omvat over het algemeen een combinatie van medicatie en spalken. Bij ernstige symptomen zijn er meerdere operatieve opties.

Symptomen

Pijn is het eerste en meest voorkomende symptoom. Ook het kraken of crepiteren van het duimbasis gewricht kan zeer opvallend zijn. De pijn treedt voornamelijk op als u kracht probeert te zetten met de duim of een voorwerp vastneemt.

Typische symptomen:

Zwelling en pijn aan de basis van de duim en pols

Krakend gevoel of geluid bij het bewegen van de duimbasis

Verminderde kracht bij het knijpen of vastpakken van voorwerpen

Verminderd bewegingsbereik

Uitstulping en opzetting aan de basis van de duim

Diagnose

De diagnose wordt typisch gesteld op basis van een goed klinisch onderzoek door uw arts.
De diagnose wordt hierna bevestigd door radiografische opnames.

Opgelet:

Niet iedereen met duimartrose heeft hier last van – tot 50% van de mensen met een duimartrose hebben hier geen last. Een goed klinisch onderzoek is dus essentieel om zeker te zijn dat uw last wel degelijk van de duimartrose afkomstig is.
Wij laten graag de opnames in ons centrum nemen – omdat er specifieke opnames gevraagd worden, waarbij ook beide duimen vergeleken worden.
Andere onderzoeken zijn enkel aan te raden na onderzoek van uw arts (MRI/CT/ECHO etc) of bij twijfel over de diagnose.

Conservatieve behandelingen

Pijnmedicatie

In milde stadia kan pijnmedicatie aangewezen zijn.
Typisch adviseren wij de combinatie van een ontstekingswerend middel (ibuprofen, mobic, diclofenac, voltaren,..) met klassieke pijnstilling (paracetamol, dafalgan). De combinatie hiervan versterkt tevens de werking. Langdurig ontstekingsremmende medicatie nemen kan echter wel tot problemen van maag of nieren lijden.
Er bestaan ook kraakbeensupplementen of natuurlijke middelen waarvan een wisselend effect verwacht kan worden. Dit kan besproken worden met je arts.

(nacht-)spalk

De gouden standaard en basis voor behandeling van een pijnlijke duimbasis artrose is het gebruik van een nachtelijke spalk. Een correcte spalk ondersteunt het gewricht en geeft het pijnlijke en ontstoken gewricht tijd om te rusten en ontzwellen tijdens de nacht. Op deze manier kunnen de meest ernstige pijnen vaak goed gecontroleerd worden. Tijdelijk kunnen deze spalken ook bij belasting gedragen worden.

Ergonomie

Aanpassing van ergonomie en belasting kan een belangrijk effect hebben en deze begeleiding wordt door onze ergotherapeuten en kinesitherapeuten voorzien.

Infiltraties

Injecties met een cortisone worden als laatste redmiddel aanbevolen. Vaak geeft dit een tijdelijke verlichting van de pijn en ontsteking.

Operatieve behandelingen

Duimprothese

Bij hardnekkige klachten kan gekozen worden voor het plaatsen van een duimbasis prothese of duimprothese

Het plaatsen van een duimprothese voorbeeld

Bij deze operatie wordt het versleten gewricht vervangen door een kunstgewricht of prothese. Dit is analoog aan het plaatsen van een mini – heupprothese (kommetje – nekje – steeltje).

Deze operatie kan minimaal invasief en spiersparend uitgevoerd worden en leidt tot een vrij snelle revalidatie met goede terugkeer van mobiliteit en functie.

Het type prothese dat geplaatst wordt is de touch prothese (meer info hier).

Resultaat na het plaatsen van een duimprothese

Na het plaatsen van een duimprothese wordt standaard een tweetal weken gips voorzien om de wonde te laten genezen en stabiliteit te bieden aan de weefsels rondom de prothese.
Nadien kan er gestart worden met oefeningen, maar wordt tot 6 weken na de procedure een beschermend spalkje gedragen welke aan en afgenomen kan worden.
In principe kan de hand zeer snel weer gebruikt worden voor kleine taken.

Bij het uitvoeren van een trapezectomie of artrodese wordt een gipsduur van ongeveer 8 weken voorzien.

Andere operaties:

Indien er ook artrose optreedt van de omliggende gewrichten (tussen scaphoid en trapezium) is het plaatsen van een prothese soms niet meer mogelijk. Hierbij wordt geopteerd voor een klassieke trapezectomie met ligament recontstructie (burton-pelligrini of weilby operatie). Hierbij wordt het trapezium beentje volledig verwijderd en wordt een reconstructie uitgevoerd door een pees ter stabilisatie in te weven.

Andere opties bestaan uit het vastzetten van het duimbasis gewricht (artrodese).
Of een osteotomie = correctie van het gewricht, bij jonge mensen met dysplasie en nog weinig slijtage .

Nazorg

Bij het uitvoeren van een trapezectomie of artrodese wordt een gipsduur van ongeveer 8 weken voorzien.

Potentiële problemen

Zwelling

Te verwachten – De eerste dagen na de ingreep wordt gevraagd om de hand hoog te houden. Dit om het opzwellen van de vingers te vermijden. Ook het bewegen van de vingers heeft een ontzwellend effect (pompmechanisme). Hiernaast kan ijs geappliceerd worden in periodes van 20 minuten. Ontstekingsremmers hebben een ontzwellend effect (vb Brufen/diclofenac), maar mogen enkel genomen worden na advies van je arts en bij afwezigheid van contra-indicaties (vb. Maagzweer, nierfalen, etc).

Afknellende Gips

Kan voorkomen – Indien er teveel zwelling optreedt, en de vorige adviezen geen baat hebben, adviseren we om de windel te relaxeren bij het handverband of zelfs het handverband af te nemen.
Ook de windel bij een open gips kan gerelaxeerd worden.
Indien dit niet helpt, of onmogelijk is, kan je onmiddellijk terecht op onze dienst (09 246 73 00 ) (gipskamer) binnen de werkuren of op de dienst spoedgevallen (09 246 98 00).

Nabloedende wonde

Zeldzaam, maar dit vormt meestal geen grote problemen. Het postoperatieve handverband dient om de nabloeding op te vangen. Gebruik ijsapplicatie – hoogstand en neem kortstondig onstekingsremmende medicatie (als er geen tegen – indicaties zijn hiervoor).

Infectie

Zeldzaam, doch frequenter bij rokers en diabetici. Alarmeer uw arts of spoedgevallen dienst onmiddellijk bij significant toenemende pijn, koorts (>38.5°C), Een etterende wonde of toenemende en uitbreidende roodheid.

Letsels aan nabij gelegen zenuwen – Zeer zeldzaam bij deze ingreep

Soms treedt er tijdelijk gevoelsverlies op door spanning van het verband of zwelling. Leg het hand hoger, relaxeer de windel van het verband, appliqueer ijs of neem contact op met onze dienst wanneer u zich zorgen maakt.

Let op: Na een lokale verdoving kan de hand of arm tot 24 uur verdoofd zijn!

Letsels aan nabij gelegen bloedvaten – zeldzaam bij deze ingreep
CRPS reactie of algodystrofie – Zeldzaam en niet specifiek.
Een gevoelig of hard litteken

Dit treedt soms op en is ook een stuk afhankelijk van de genetische aanleg van de patiënt. De natuurlijke evolutie van een litteken aan de hand is om zachter te worden na een viertal maanden. Geduld is dus belangrijk.

Tips (enkel te starten na wondheling!):
- Masseer het litteken na genezing vaak in, om het los te maken.
- Bedek het litteken met silicone (vb Mepitac tape).
- Gebruik hydraterende crèmes
- Bescherm uw litteken voor de zon

-Falen van de prothese

Algemeen worden met de moderne prothesen een langdurige overleving gezien van meer dan 95%. Risico’s kort na de ingreep zijn het loslaten van de cupje of breken van het trapezium (enkele procenten) of infectie. Dit is eerder zeldzaam.

Ontwrichting van de prothese – wordt met het nieuwe type prothese zeer zelden gezien.

by Dr. Michiel Cromheecke