Rapid move en rapid recovery traject
Welkom bij het Rapid Move & Rapid Recovery Traject
Bij Maria Middelares in Gent streven we naar een zorgtraject waarbij uw comfort en snel herstel centraal staan. Ons innovatieve ‘Rapid Move & Rapid Recovery’ programma is speciaal ontworpen om u een veilige, efficiënte en vooral comfortabele ervaring te bieden voor en na uw handchirurgische ingreep.
Zie hier ook voor meer info op onze ziekenhuis website.
De Rapid Move Lounge: Uw eerste stap naar herstel
Uw traject begint in onze speciaal ingerichte Rapid Move Lounge. Hier wordt u op een rustige en comfortabele manier voorbereid op uw ingreep. Ons toegewijde team van specialisten, bestaande uit handchirurgen en anesthesisten, werkt nauw samen om uw operatie zo soepel mogelijk te laten verlopen.
Anesthesie op maat: Walant & Loco-regionale technieken
We passen de nieuwste anesthesietechnieken toe, zoals Walant (Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet) of loco-regionale anesthesie. Deze technieken maken algemene narcose overbodig, wat verschillende voordelen biedt:
- Geen Algemene Narcose: Door het vermijden van algemene narcose zijn de risico’s van de operatie verlaagd en ervaart u minder bijwerkingen.
- Geen Pijn Tijdens de Operatie: Deze technieken zorgen ervoor dat u tijdens de ingreep geen pijn ervaart.
- Minder Pijn na de Operatie: Patiënten rapporteren aanzienlijk minder pijn na de operatie, wat bijdraagt aan een vlotter herstel.
- Bewust Beleven: U blijft wakker en alert, wat voor sommige patiënten als prettig wordt ervaren.
Na de Operatie: Ontspan in onze Lounge
Na de ingreep komt u terecht in onze aangename recovery lounge. Hier worden uw vitale parameters nauwkeurig gecontroleerd terwijl u comfortabel kunt uitrusten. Deze benadering bevordert een snelle en aangename ontslagprocedure, waardoor u vlot het ziekenhuis kunt verlaten.
Waarom is dit beter voor u als patiënt?
Dit traject is ontworpen met uw welzijn als uitgangspunt. De voordelen voor u omvatten:
- Minimale Pijn: Door vooruitstrevende anesthesietechnieken ervaart u minder pijn.
- Snel Herstel: De afwezigheid van algemene narcose en de verminderde pijnintensiteit na de operatie dragen bij aan een sneller herstelproces.
- Korte Ziekenhuisverblijf: De efficiënte procedure en de snelle controle in de lounge maken een korter ziekenhuisverblijf mogelijk.
- Veiligheid & Comfort: Uw veiligheid en comfort zijn onze topprioriteit, wat weerspiegeld wordt in elk aspect van het traject.
We zijn toegewijd aan het leveren van topzorg en ondersteunen u graag tijdens uw herstelproces. Voor vragen of meer informatie over het Rapid Move & Rapid Recovery traject, neem gerust contact met ons op. Ons team staat klaar om u te begeleiden op de weg naar een snel herstel.
Richtlijnen na carpaal tunnel operatie
Key points
- De wonde blijft open en geneest normaal spontaan binnen de 10 dagen.
- De vingers volledig en normaal bewegen is essentieel.
- Combineer dit dagelijks met zenuwglijdingsoefeningen.
- Geen zware gewichten tillen gedurende 4 weken.
- Een lichte hinder in de handpalm gedurende de eerste 4 maand is normaal en deel van het genezingsproces.
Wondzorg
De ingreep werd uitgevoerd via een minimale incisie, waarlangs de camera en het endoscopische mesje in de carpaal tunnel gebracht werd om het transvers carpale ligament te kunnen openen. Dit is het ligament waaronder de zenuw ingeklemd lag.
Deze incisie werd gemaakt volgens de huidlijnen van Langer, wat zorgt voor een mooie genezing met minimaal litteken (eindresultaat pas te beoordelen na 4 maand).
Deze kleine incisie wordt open gelaten. Dit heeft een aantal belangrijke voordelen:
- Een eventuele lichte nabloeding kan spontaan evacueren in het verband en hierdoor is er minder hematoom (blauwe plek) en pijn na de ingreep.
- Er is geen mogelijke reactie op hechtingsdraden.
- Er dienen geen draadjes uitgehaald te worden.
Het dikke handverband kan gedurende 1 à 3 dagen dicht gelaten worden.
Meestal is de wonde na een drietal dagen mooi droog en begint deze spontaan te sluiten.
Als het verband afgehaald wordt, kan dit vervangen worden door een eenvoudige waterbestendige pleister (vb. Tegaderm of Opsite). Deze zijn vrij te verkrijgen in de apotheek. Deze pleister mag dicht blijven tot 10 dagen na de ingreep en moet niet elke dag vervangen worden. Na 10 dagen is het wondje in quasi alle patiënten genezen en kan de wonde in water.
Bij twijfel over wondproblemen zoals bloeding, toenemende roodheid of persisterend vocht, neemt u direct contact op met het secretariaat orthopedie voor vroegtijdige wondcontrole!
Pijnstilling en medicatie
Deze ingreep is geen echt pijnlijke ingreep en met paracetamol (1000mg) de dag van de ingreep en dag nadien is de pijn meestal goed onder controle. Dit kan verder genomen worden tot de pijn onder controle is.
Paracetamol mag tot 4 x per dag genomen worden. Vaak geven wij ook vitamine C (1000mg) in supplement na hand ingrepen. Dit teneinde het risico op complicaties te minimaliseren. Het kan 1x per dag ingenomen worden tot 50 dagen na de ingreep.
Ook is het belangrijk de eerste dagen de hand goed omhoog te houden, dit om zwelling van de hand te vermijden (hand hoger dan de elleboog). Hiervoor wordt vaak een sling/steunverband meegegeven.
Bewegen en zenuw oefeningen (nerve gliding).
Belangrijk is om de eerste dagen na de ingreep normaal te bewegen met de vingers en de duim. Dit heeft een goed effect op de circulatie en pijn in de hand. Dit kan wat stroef zijn de eerste uren en dagen maar dat is normaal. Bedoeling is dat de zenuw niet vastkleeft in postoperatief littekenweefsel.
Sluit hiervoor je vingers volledig en duw in het verband en strek ze ook opnieuw volledig.
Er dienen ook nerve gliding oefeningen voor de zenuw uitgevoerd worden. Een goede oefening bestaat uit het strekken van de arm en het naar achter brengen van de hand tot je de zenuw voelt rekken tot in de vingers. Hiernaast breng je je hoofd naar de andere kant voor een maximale stretching.
Kinesitherapie is niet noodzakelijk – maar kan helpen bij klachten.
Te vermijden bewegingen
Zoals eerder gezegd wordt er gevraagd om zo veel mogelijk te bewegen met de vingers en duim.
In principe mogen alle bewegingen uitgevoerd worden, behalve gecombineerde krachtige buigingsbewegingen van de pols en vingers. Dit kan lijden tot een stevige pijnscheut, doordat de buigpezen tussen het gekliefde carpale ligament terecht komen.
Voorbeelden zijn:
- Intieme hygiëne na toilet (andere hand gebruiken).
- Dragen van een zware boodschappentas.
Te verwachten verloop
- De nachtelijke tintelingen / pijn / wakker worden met slapende vingers verdwijnen quasi onmiddellijk na de ingreep
- Tintelingen of gevoelsstoornissen in de vingertoppen kunnen wel langdurig aanwezig blijven bij reeds ernstige of lang bestaande zenuw inklemming. In dit geval heeft de zenuw recuperatietijd nodig. Dit kan makkelijk 4 tot 6 maand in beslag nemen. In zeer ernstige gevallen is er zelfs enige onomkeerbare zenuwschade = afsterven van de zenuw.
- Na het uitwerken van de verdoving kunnen alle vingers en duim normaal bewogen worden, zonder beperkingen.
- De wonde sluit spontaan na ca. 10 dagen. Het definitieve resultaat wordt daarentegen pas bekomen na 6 maand.
- In 44% van de patiënten treedt na een 4-tal weken een gevoeligheid op in de handpalm en duimmuis. Dit noemt men ‘pillar pain’ of ‘pijn in het handkussentje’. Dit is een normaal verschijnsel en is te wijten aan het helingsproces / litteken vorming van het gekliefde ligament. Deze hinder verdwijnt spontaan na 4 maand.
- De kracht normaliseert na 3-4 maand bij zenuwrecuperatie.
Zenuw glijdings oefeningen
Minimaal invasieve chirurgie / echochirurgie
Minimaal invasieve chirurgie / echochirurgie
Met een bijzondere expertise in minimaal invasieve chirurgie en echochirurgie, staat Dr. Cromheecke bekend als een pionier in België voor geavanceerde echochirurgische operatieve technieken. Deze innovatieve aanpak biedt aanzienlijke voordelen: kleinere incisies, beperkte weefselschade, verminderde pijn en een opmerkelijk sneller herstel.
Een paradepaardje onder zijn behandelingen is de echochirurgische aanpak van springvingers (triggerfinger), een methode waarvoor Dr. Cromheecke een operatietechniek heeft ontwikkeld en gepubliceerd in het prestigieuze ‘Techniques in Hand and Upper Extremity Surgery’ in 2021. Deze techniek heeft wereldwijd erkenning gevonden en wordt breed toegepast.
Naast triggerfingers, biedt minimaal invasieve echochirurgie een oplossing voor zenuwcompressieproblemen zoals het carpaal tunnel syndroom, cubitaal tunnel syndroom en lacertus syndroom.
Dr. Cromheecke’s expertise strekt zich verder uit tot:
- Minimaal invasieve behandeling van hand- en vingerfracturen
- Arthroscopie (kijkoperaties) van de pols
- Carpaal tunnel syndroom
- Cubitaal tunnel syndroom
- Lacertus syndroom
- Behandeling van dupuytren
Voor een gedetailleerd inzicht in Dr. Cromheecke’s methoden, verwijzen wij u graag naar de gepubliceerde techniek.
Overzicht handoperaties
Overzicht frequente handoperaties
Algemeen biedt Dr. Cromheecke een een zeer grote variatie aan behandelingen en chirurgische ingrepen aan.
De meest frequente ingrepen worden afzonderlijk uitgelicht.
De hand is een complex gegeven met 27 handbeentjes, 34 spieren en meer dan 100 pezen en ligamenten.
Er bestaat dan ook een enorme variatie aan operatieve ingrepen.
Frequente uitgevoerde handoperaties:
- Carpaal tunnel operatie (Endoscopisch minimaal invasief en klassiek open)
- Springvinger release (echografisch minimaal invasief en klassiek open)
- Duimprothese voor duimartrose
- Trapezectomie voor duimartrose
- Dupuytren operatie (Minimaal invasief en klassiek open)
- (3D) – Correctie / osteotomie Pols en onderarm na fracturen en misvormingen van de onderarm en pols
- Herstel van polsfracturen
- Herstel van handfracturen en vingerfracturen
- Polsartroscopie of kijkoperatie van de pols
- Peesherstel van zowel buigpezen/flexorpezen als strekpezen (extensorpezen)
- Skiduim (ucl) herstel
- ZIekte van dequervain release en plastie
- MCP en PIP prothese in kader van vinger artrose
- DIP artrodese in kader van artrose van het eindkootje
- Herstel van het scapholunair ligament
- 3 Corner of 4 corner fusie voor polsartrose
- Proximale rij resectie voor polsartrose
- Totale polsfusie/artrodese voor polsartrose
Heb je een van bovenstaande problemen? Contacteer ons voor een oplossing.
Ziekte van Dupuytren
Ziekte van Dupuytren
De ziekte van Dupuytren is een aandoening waarbij er bindweefselstrengen ontstaan onder de huid van uw handpalm en vingers. De ziekte van dupuytren is dus niet gevaarlijk. Dit bindweefsel komt normaal gezien overal voor in het lichaam. Specifiek gaat het bij dupuytren over collageen III weefsel. Bij de ziekte van dupuytren gaat dit weefsel dikker worden en groeien. Op de plaatsen met dik bindweefsel voelt u knobbels of strengen in de handpalm of vingers.
Naar verloop van tijd trekken deze bindweefselstrengen samen, waardoor de vingers krommer komen te staan en u de vingers niet meer kan strekken. U krijgt een klauwhand.
De ziekte van Dupuytren werd in 1831 voor het eerst beschreven en met een operatie behandeld door baron Guillaume Dupuytren in Parijs. De ziekte is vernoemd naar hem.
Andere namen van dupuytren zijn dupuytren contractuur, koetsiershand, vikinghand of correcter fibromatosis palmaris. Dit kan ook voorkomen op andere plaatsen in het lichaam: op de voeten (Lederhosen), penis (peyronie), kneukels (garrod).
Ik verwijs graag naar de website https://www.dupuytren-online.info/ – Hier is veel relevante en correcte info te vinden.
Waardoor ontstaat de ziekte van Dupuytren?
De reden voor het ontstaan van dupuytren is niet bekend. Het bestaat uit een afzetting van collageen 3 weefsel door myofibroblasten. De ziekte is genetisch en er zijn wel enkele risico factoren bekend.
Het is zo dat bij een onderzoek in België bij ongeveer 1/3 van de mensen dupuytren kenmerken in de hand gevonden werden.
Gekende risico factoren:
- Leeftijd is een belangrijke risicofactor. De ziekte neemt progressief toe bij het ouder worden.
- Roken/nicotine: Is een versnellende factor van het ziekteproces.
- Overmatig alcohol gebruik
- Diabetes mellitus
- Epilepsie
- Handtrauma
- Mannen: de ziekte komt ongeveer 6x vaker voor bij mannen dan vrouwen.
Dupuytren is meestal pijnloos. Het meest opvallend symptoom zijn nodules en strengen in de handpalm en vingers. Naar verloop van tijd gaan de vingers krommer staan.
Vaak voorkomende problemen zijn bijvoorbeeld de hand niet plat op de tafel kunnen leggen, moeite met het aandoen van handschoenen of de handen in de zakken steken. Problemen bij handigheid en handfunctie.
De diagnose wordt typisch gesteld op basis van een goed klinisch onderzoek door uw arts.
Het nemen van radiografische opnames is interessant om eventuele gewrichtsschade in het licht te stellen.
In milde stadia is het nuttig om een afwachtende houding aan te nemen.
Je blijft altijd drager van de ziekte en deze kan telkens terugkeren. De boodschap is enkel te behandelen als je echt hinder hebt van de strengen en contractuur. Wij hanteren meestal een gemeten contractuur van een 40-tal graden als grens voor het opstarten van een operatie.
Rookstop is alvast essentieel gezien dit de ziekte en het terugkeren ervan versnelt.
Spalken of infiltraties hebben geen duurzaam effect.
Percutane naald fasciotomie (needling):
Bij deze techniek gaan we de meest ernstige strengen met een naald doorprikken onder lokale verdoving zodat de vinger terug gestrekt kan worden. De knobbeltjes zelf worden niet verwijderd.
Het voornaamste voordeel is dat dit weinig invasief en weinig risicovol is. Het kan uitgevoerd worden op de raadpleging onder lokale verdoving. Er is weinig littekenvorming te verwachten en er is een zeer snel herstel. Dit kan ook herhaald worden zo nodig en is een beetje te zien als een soort onderhoudsbehandeling om het strekken goed te behouden.
Het nadeel is dat de streng niet weggenomen wordt en er dus een sneller recidief optreedt. In verschillende onderzoeken wordt een terugkeer van 20° contractuur gezien bij 60% na 3 jaar en tot 85% na 5 jaar. Er zijn ook enkele risico’s. Meest frequent is het inscheuren van een stukje huid (wat snel geneest – zie ook onderstaande foto). In 3% van de gevallen kan een klein zenuwletsel van de vinger voorkomen. Zie https://www.dupuytren-online.info/NA_side_effects.html .
Chirurgie:
Bij de chirurgie worden de volledige strengen en het abnormale weefsel onder zicht van de microscoop zorgvuldig verwijderd. Bij een fasciectomie kunnen verschillende soorten incisies worden gebruikt, maar vaak wordt een “zigzag” -incisie gemaakt langs de natuurlijke plooien in de hand.
Na uw operatie wordt tot de eerste consultatie een gips aangelegd in gestrekte stand van de vinger.
Deze ingreep geeft goede resultaten, maar heeft de nodige postoperatieve zorg nodig.
Omdat er vaak een tekort is aan huid, kiezen we ervoor om in de handpalm een stukje van de huid open te laten, waar zeer snel nieuwe huid in groeit. Dit noemt de techniek van McCash. Dit geeft enkele voordelen, omdat er vaak een huid tekort bestaan en er zo nieuwe huid terug groeit, ook kan de lokale nabloeding spontaan evacueren in het verband en is er minder zwelling.
Het is uitermate belangrijk om nadien goede wondzorg toe te passen en intensieve kinesitherapie te volgen om de hand en vingers vlot te revalideren.
Ik adviseer ten stelligste bij een gespecialiseerde handkinesitherapeut in therapie te gaan.
Wij kunnen u hierin helpen en adviseren. Na de ingreep krijgt u de gedetailleerde instructies voor de wondzorg en kinesitherapie mee naar huis.
- Het verband blijft dicht tot de eerste controle.
- Het wondzorgschema en de voorschriften met materiaal worden meegegeven bij de operatie.
- U dient een afspraak te maken 1 week na de operatie bij een kinesist (bij voorkeur gespecialiseerd in handtherapie, dit kan in het ziekenhuis.).
- Indien de kinesist geen wondzorg uitvoert dient een thuisverpleegster gecontacteerd te worden voor de wondzorg.
- Een afneembare strekspalk wordt gemaakt op de eerste raadpleging. Deze dient 2 maand ’s nachts gedragen te worden.
- Pijnmedicatie zie onderstaand.
- Als u goed onstekingsremmers verdraagt zijn deze zeer nuttig gedurende de eerste week na de operatie.
- U mag voor de operatie reeds starten met vitamine C.
Risico’s na de ingreep:
Recidief:
Het terugkeren van de strengen (vaak na enkele jaren) is niet onfrequent.
Stijfheid:
De vingers zullen de eerste weken effectief wat stijver zijn. Het is belangrijk om hiervoor goede kinesitherapie te volgen.
Zwelling:
Te verwachten – De eerste dagen na de ingreep wordt gevraagd om de hand hoog te houden. Dit om het opzwellen van de vingers te vermijden. Ook het bewegen van de vingers heeft een ontzwellend effect (pompmechanisme). Hiernaast kan ijs geappliceerd worden in periodes van 20 minuten. Ontstekingsremmers hebben een ontzwellend effect (vb Brufen/diclofenac), maar mogen enkel genomen worden na advies van je arts en bij afwezigheid van contra-indicaties (vb. Maagzweer, nierfalen, etc).
Afknellende Gips
Kan voorkomen – Indien er teveel zwelling optreedt, en de vorige adviezen geen baat hebben, adviseren we om de windel te relaxeren bij het handverband of zelfs het handverband af te nemen.
Ook de windel bij een open gips kan gerelaxeerd worden.
Indien dit niet helpt, of onmogelijk is, kan je onmiddellijk terecht op onze dienst (09 246 73 00 ) (gipskamer) binnen de werkuren of op de dienst spoedgevallen (09 246 98 00).
Nabloedende wonde:
Dit komt wel voor, maar dit vormt meestal geen grote problemen. Het postoperatieve handverband dient om de nabloeding op te vangen. Gebruik ijsapplicatie – hoogstand en neem kortstondig onstekingsremmende medicatie (als er geen tegen – indicaties zijn hiervoor).
Infectie:
Zeldzaam, doch frequenter bij rokers en diabetici. Alarmeer uw arts of spoedgevallen dienst onmiddellijk bij significant toenemende pijn, koorts (>38.5°C), Een etterende wonde of toenemende en uitbreidende roodheid.
Letsels aan nabij gelegen zenuwen
Zeldzaam, doch kan voorkomen bij deze ingreep. Soms treedt er tijdelijk gevoelsverlies op doordat de dupuytren strengen soms los gemaakt moeten worden van de zenuwen.
Let op: Na een lokale verdoving kan de hand of arm tot 24 uur verdoofd zijn!
Letsels aan nabij gelegen bloedvaten:
Zeldzaam
CRPS reactie of algodystrofie:
Zeldzaam en niet specifiek.
Een gevoelig of hard litteken:
Dit treedt soms op en is ook een stuk afhankelijk van de genetische aanleg van de patiënt. De natuurlijke evolutie van een litteken aan de hand is om zachter te worden na een viertal maanden. Geduld is dus belangrijk.
- Tips (enkel te starten na wondheling!):
- Masseer het litteken na genezing vaak in, om het los te maken.
- Bedek het litteken met silicone (vb Mepitac tape).
- Gebruik hydraterende crèmes
- Bescherm uw litteken voor de zon
